Arkaplan Diz osteoartriti, önemli sağlık maliyetleri olan önde gelen bir sakatlık nedenidir ve hala etkili cerrahi olmayan tedavi yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır. Trombositten zengin plazma (PRP) enjeksiyonları ve egzersiz terapisi klinik pratikte sıklıkla kullanılmaktadır. PRP veya egzersizle birlikte PRP'nin tek başına egzersizden daha etkili olup olmadığı belirsizdir.

Sorular/amaçlar(1) Hangi tedavi diz osteoartriti ağrısını daha iyi hafifletir: Tek başına PRP, egzersiz veya egzersizle birlikte PRP? (2) Tek başına PRP, egzersiz veya egzersizle birlikte PRP, WOMAC skoru, 40 metrelik hızlı tempolu yürüme testi ve merdiven çıkma testindeki performans ve SF-12 sağlıkla ilgili yaşam kalitesi skoru açısından daha iyi sonuçlar verir mi?

Yöntemler Bu randomize, kontrollü, üç kollu klinik çalışmada, ağrı için 11 puanlık sayısal derecelendirme ölçeğinde en az 3 puan alan hafif ila orta (Kellgren-Lawrence Grade II veya III) diz osteoartriti olan hastaları dahil ettik. Çalışma süresince diz osteoartriti tanısı almış 157 hasta tarandı ve çalışmaya 84 uygun gönüllü dahil edildi. Hastalar rastgele (1:1:1) olarak egzersiz grubuna (28), PRP grubuna (28) veya PRP + egzersiz grubuna (28) ayrıldı. Takip oranları gruplar arasında benzerdi (egzersiz: %89 [25], PRP: %86 [24], PRP + egzersiz: %89 [25]; p = 0,79). Tüm hastalar tedavi niyetine göre analiz edildi. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, artrit şiddeti ve başlangıç ​​klinik skorları (ağrı, WOMAC, fonksiyonel performans testleri ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi) açısından fark yoktu. Egzersiz grubu, güçlendirme ve fonksiyonel egzersizlere odaklanan 12 denetlenen bireysel seanstan oluşan 6 haftalık yapılandırılmış bir programa tabi tutuldu. Bu arada, PRP grubu üç haftada bir taze, lökositten fakir PRP enjeksiyonu aldı. PRP + egzersiz grubu her iki müdahaleyle kombine bir tedavi aldı. Birincil sonuç, 24 hafta boyunca diz ağrısıydı ve ağrı için 11 puanlık sayısal derecelendirme ölçeğinde ölçüldü (0 ila 10 arasında değişir, burada 0 hiç ağrı olmadığını, 10 en kötü ağrıyı gösterir ve minimum klinik olarak önemli fark [MCID] 2'dir). İkincil sonuç ölçümleri arasında WOMAC indeksi (0 ila 100 arasında değişir, daha düşük puanlar daha düşük engellilik seviyesini ve 12 MCID'yi gösterir), 40 metre hızlı yürüyüş testi ve merdiven çıkma testinin süreleri ve SF-12 sağlıkla ilgili yaşam kalitesi puanı vardı. Önceden belirlenmiş örneklem büyüklüğü hesaplaması için, birincil sonuç değişkeni olarak 24 haftadaki ağrı için sayısal derecelendirme ölçeği puanını kullandık. Sayısal derecelendirme ölçeği için MCID, 2,4'lük tahmini standart sapma ile 2 puan olarak kabul edildi. Örneklem büyüklüğü hesaplamalarına göre, grup başına 24 hastadan oluşan bir örneklem, gruplar arasında bu büyüklükte bir etkiyi p = 0,05 anlamlılık düzeyinde tespit etmek için %80 güç sağlayacaktır.Sonuçlar24. haftada egzersiz tek başına PRP ve PRP + egzersizi karşılaştırdığımızda ağrıda - 10 üzerinden ≥ 2 puan olarak tanımlanan - klinik olarak önemli iyileşmeler bulamadık (1,9 ± 0,7'ye karşı 3,8 ± 1,8'e karşı 1,4 ± 0,6; PRP + egzersiz grubu ile egzersiz grubu arasındaki ortalama fark -0,5 [95% güven aralığı -1,2 ila 0,4]; p = 0,69). Benzer şekilde, 24. hafta takipte egzersiz tek başına PRP ve PRP + egzersizi karşılaştırdığımızda WOMAC skorlarında hiçbir fark bulamadık (10 ± 9'a karşı 26 ± 20'ye karşı 7 ± 6; PRP + egzersiz grubu ile egzersiz grubu arasındaki ortalama fark -3 [95% CI -12 ila -5]; p = 0,97). PRP + egzersiz ve egzersiz grupları arasında diğer ikincil sonuç ölçütlerinin hiçbirinde fark yoktu. Sonuç PRP, hafif ila orta şiddette diz osteoartriti olan hastalarda 24 haftalık takipte ağrıyı tek başına egzersize kıyasla iyileştirmedi. Dahası, sağlık ile ilişkili yaşam kalitesinin işlev ve fiziksel bileşeni dikkate alındığında, tek başına egzersiz, tek başına PRP'den klinik olarak üstündü. PRP ürünleriyle ilgili ek maliyetlere ve çabalara rağmen, PRP ve egzersiz kombinasyonu tek başına egzersizden farklı değildi. Bu randomize kontrollü çalışmanın sonuçları, hafif ila orta şiddette diz osteoartriti tanısı konan hastaların tedavisinde PRP enjeksiyonlarının kullanımını desteklememektedir. Sonuç olarak, bu zaman dilimi boyunca ağrıyı azaltmak ve işlevi artırmak için tek başına egzersiz önerilen tedavidir.

Kanıt Düzeyi Düzey I, terapötik çalışma.